Свобода во Христе - христианский проект

Четверг, 28 марта 2024
Главная Программы служения людям Алкоголь Распространенность алкоголизма
Распространенность алкоголизма PDF Печать Email

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА

 

Содержание:

 

I. Распространенность алкоголизма;

1. Рост женского алкоголизма;

2. Омоложение алкоголизма;

3. Рост числа больных хроническим алкоголизмом.

II. Диагностические критерии алкоголизма.

III. Стадии алкоголизма.

 

Распространенность алкоголизма

 

В последнее время во всех странах мира, особенно в высокоразвитых отмечается непрерывный рост заболеваемости хроническим алкоголизмом. Это, безусловно, свидетельствует о росте потребления алкогольных напитков. Зависимость здесь прямая: в странах с высоким уровнем потребления алкогольных напитков на душу населения  отмечаются и более высокие показатели распространения алкоголизма и смертности от цирроза печени.

За 35 лет (с 1930 по 1965 гг.) заболеваемость алкоголизмом в большинстве развитых стран увеличилась более чем в 15 раз1.  А число больных алкоголизмом за это время увеличилось более чем в 50 раз2.

Анализируя картину распространения алкоголизма в последнее время, можно было бы выделить следующие характерные особенности:

- рост женского алкоголизма. По данным ВОЗ 100 лет назад соотношение между мужчинами и женщинами, злоупотребляющими алкоголем, составляло 10:1. В настоящее время этот разрыв сократился почти вдвое и составляет 5:1. В Великобритании это соотношение сократилось до 2:1. В США, по данным Национального института психиатрии США, одна женщина-алкоголичка приходится на  четырех мужчин-алкоголиков3.

Алкоголизм у женщин чаще, чем у мужчин, общество воспринимает не как болезнь, а как позорную привычку, поэтому женщины чаще скрывают свое заболевание. Поэтому официальные цифры женского алкоголизма не всегда соответствуют действительности. Иностранные авторы подчеркивают, что нетерпимость общества к женское алкоголизму - важнейшая сдерживающая причина распространения алкоголизма среди женщин.

У женщин алкоголизм протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин. Женщины быстрее привыкают к спиртным напиткам, у них быстрее наступает деградация личности, чаще возникают алкогольные психозы.

Пьянство женщины, особенно во время беременности, оказывает пагубное влияние на плод, увеличивает детскую смертность. Течение алкоголизма у женщин носит подчас злокачественный характер. Женский алкоголизм гораздо труднее поддается лечению, так что женщины-алкоголички становятся сегодня все более острой проблемой общества.

- Омоложение алкоголизма.    За последние годы среди молодежи Швеции, Швейцарии алкоголизм возрос в 3 раза. Катастрофически увеличивается алкоголизм среди детей и молодежи в ФРГ и США. В нашей стране за последнее десятилетие контингент зарегистрированных больных алкоголизмом в возрасте до 29 лет возрос более чем в 1,5 раза. Если в 1978 году по данным ВНИИ общей и судебной психиатрии им. Сербского злоупотребляли алкоголем или страдали алкоголизмом 13,8 подростка на 1000 человек подросткового возраста, то в 1987 году по результатам обследования учащихся общеобразовательных школ и ПТУ г. Москвы уже 13,4 человека из 100 нуждались в наркологической помощи. Каждое новое поколение пьяниц приобщается к выпивке во вое более раннем возрасте4.

В одной из школ г. Риги было проведено исследование, которое предполагало выяснить, насколько велика осведомленность учеников в области спиртных напитков. Оказалось, что мальчики знали названия почти 100 марок вина, девочки - наполовину меньше. Когда выяснилось, в каком возрасте произошло приобщение к алкоголю, получилась тревожная картина: -  у 10-классников оно началось в 13-14 лет, у 8-классников - с 7-8 лет, а ученики 4-го класса познали его вкус, когда им было 4-5 лет. И все впервые попробовали его в семейном кругу6.

Уже к 19-ти годам самостоятельно и систематически употребляют алкоголь (не менее 2 раз в месяц) почти 90% обследованных6.

Вообще, приобщение детей к спиртному имеет в России давние традиции. Многие родители, особенно из низшего сословия, были убеждены в лечебных свойствах алкоголя, который давали детям для укрепления здоровья, для аппетита и т.д.  Например, чтобы успокоить плачущего малыша, ему давали жеваный хлеб, намоченный в водке. На каждую болезнь существовало свое "верное" средство. Для аппетита давали портвейн, при простуде - малиновую настойку, при расстройстве пищеварения - кагор или черемуховую наливку, при глистах - рябиновку. Приблизительно в половине случаев алкоголь в качестве детского лекарства применяли по совету врача.

Сегодня получены достоверные данные о том, что чем раньше организм встречается с алкоголем, тем быстрее развивается алкоголизм, как болезнь7.

- Рост числа больных алкоголизмом практически во всех странах мира.

Наиболее велика распространенность алкоголизмом во Франции. Исследователи считают, что 4% населения Франции страдают хроническим алкоголизмом8. Среди взрослых мужчин (от 20 до 55 лет) около 13% больны хроническим алкоголизмом.

Значительно распространен алкоголизм и в Италии, среди населения которой не менее 1% больных тяжелым алкоголизмом.

В Швейцарии с населением около 5 млн человек насчитывается приблизительно 125 тыс. больных алкоголизмом, что составляет более 2% населения.

Остро стоит проблема алкоголизма и в США. Число алкоголиков в стране увеличилось с 5 млн.  в 1958 году до 9,6 млн. в 1971. В 1977 году общее число больных алкоголизмом в США достигло 10 млн, что составляет 7% взрослого населения.

На схеме показано потребление алкогольных напитков (в литрах абсолютного алкоголя) на душу населения в год в отдельных странах мира в 1950-1970 гг.

Приведенную выше схему дополняет следующая, на которой показано число лиц, ежедневно употребляющих в среднем 150 мл абсолютного спирта, на 100 тыс., населения в возрасте 15 лет и старше по отдельным странам мира (1970 г. )

 

Франция              9050      ГДР        2760

Италия                 7390      США     2690

Испания               5350      СФРЮ 2680

Люксембург        5000      Дания 2470

ФРГ                       4820      Канада 2460

Португалия         4690      Великобритания               2130

Швейцария         4420      Швеция 1990

Австрия                3690      Нидерланды 1870

Бельгия 3650      ПНР       1870

ВНР                       3630      Ирландия 1830

Австралия           3290      Финляндия 1500

Новая Зеландия 3040      Норвегия 1150

Понятно, почему так велик процент больных хроническим алкоголизмом во Франции, Италии и других развитых странах Запада.

Отмечается неуклонный рост числа больных хроническим алкоголизмом в Советском Союзе. Только на учете сегодня состоит 4,5 млн. больных алкоголизмом. Врачи-наркологи считают, что это число не отражает истинного положения вещей и действительное число больных в 3-4 раза больше, т.е. где-то 15-18 млн. человек. Ежегодно от последствий употребления алкоголя в СССР умирает более 900 тыс. человек.

Больной хроническим алкоголизмом вредит не только семье, своему здоровью. По причине его пьянки страдают домашние, страдают дети. А отсюда становится ясным, каких гигантских, катастрофических размеров приобретает это распространение по всему миру зло, сколько миллионов искалеченных судеб оставляет оно после себя. Вот почему такое пристальное внимание уделяет церковь этой проблеме. Потому что за ней - несчастные люди, которые в первую очередь нуждаются в помощи.

 

Диагностические критерии алкоголизма

 

Хронический алкоголизм развивается не сразу. Это результат привычного пьянства. Вначале он проявляется малозаметными функциональными расстройствами, которые постепенно переходят в грубые и необратимые нарушения психики и практически всех органов и систем. Какие же диагностические критерии используются при определении хронического алкоголизма? Их несколько, и они являются своего рода обязательными признаками хронического алкоголизма.

 

1. Влечение к алкоголю

 

Поначалу это влечение обычно нестойко и проявляется в виде приятных воспоминаний о выпивках, о самом опьянении и испытываемых при этом ощущениях. Именно поэтому больные, собравшись вместе, очень часто с упоением рассказывают друг другу о том, как они проводили "свободное" время, какой сорт вина предпочитали, что ощущали при этом. Такие коллективные "дискуссии" обусловлены именно наличием скрытого влечения к алкоголю.

Во второй стадии болезни влечение приобретает обессивный, т.е. навязчивый характер. Мысли о желании выпить приобретают застойный, доминирующий характер. Все помыслы больного устремлены на добывание алкоголя. Он пытается как-то бороться с желанием выпить, однако в связи с неотступностью этого желания, недостатком воли, доступностью получения спиртного он срывается.

В поздней стадии алкоголизма влечение становится безудержным и непреодолимым. Всякая борьба с навязчивыми идеями прекращается. Это состояние сравнивается с чувством жажды. Больному кажется, что если он не выпьет, он умрет. В связи с таким непреоборимым влечением ни о каком самоконтроле за употребляемыми дозами алкоголя говорить уже не приходится. Больной пьет, пьет и пьет.

Вот как выглядит симптом влечения к алкоголю на примере истории болезни больного В.

Больной В., 33 лет, учитель. Обратился за советом к врачу наркологу по поводу навязчивых мыслей о выпивке. Употреблять алкогольные напитки начал рано, особенно участились выпивки в студенческие годы на вечеринках из-за нежелания выглядеть "чужим среди своих". После учебы попал в микросреду с питейным климатом, где каждое более или менее важное событие сопровождалось выпивкой.

Однажды во время урока, наблюдая за учениками, пишущими контрольную работу, В. вдруг почувствовал сильное желание выпить, даже ощутил во рту вкус водки. Попытка мысленно отвлечься не увенчалась успехом. С трудом проведя занятие, В. поспешил домой и там залпом выпил бутылку вина. Только после этого  наступило успокоение. Вскоре подобные приступы стали возникать довольно часто, причем не только вслед за выпивкой, но и после длительного периода трезвости . На первых порах желание выпить удавалось подавлять волевым усилием или каким-либо интересным занятием. Но вскоре назойливые мысли о выпивке превратились в обессивное влечение, что и заставило В. обратиться к врачу.

 

 

 

2. Абстинентный синдром  (синдром похмелья)

 

Часто абстинентный синдром называют симптомом лишения или воздержания. Похмельный синдром является наиболее характерным признаком хронического алкоголизма. Вот как он выглядит на примере больного К.

Больной К., 46 лет, техник-строитель. Неоднократно лечился в наркологическом стационаре по поводу алкоголизма (П-Ш стадия). После окончания курса лечения у него оставалась психологическая зависимость от алкоголя, что приводило к очередному рецидиву. С каждым днем пьянства состояние похмелья становилось все более тяжелым. Просыпался рано, с ощущением жажды, выпивал большое количество воды, к пище, даже к ее виду чувствовал отвращение. Вскоре во всем теле возникала сильная, неуемная дрожь - больной не мог удержать в руках ложку, бритву, попасть ключом в замочную скважину. Настроение было подавленным, тревожным. Пугался шума проезжающих машин, боялся, что его заберут в милицию, все время ожидал какой-то катастрофы, несчастья.

Избавить от этого состояния мог только стакан водки. Но через 2-3 часа возобновлялась дрожь, и К. спешил в магазин, чтобы выпить хотя бы стакан пива или вина. Очередной запой приводил к полному истощению физических и духовных сил.

Чтобы прийти в себя, на 3-4 дня на работе оформлял отгул. В это время ничего не ел, страдал от поносов. Из-за слабости во всем теле приходилось лежать в постели, бессонница сменялась кошмарными сновидениями. Особенно угнетала и долго держалась дисфория. Выйдя на работу, больной старался быть незаметным, сторонился даже близких друзей, испытывал чувство стыда и неловкости.

Можно выделить следующие признаки абстинентного синдрома:

а) ухудшение самочувствия, тревога, страхи, пугливость;

б) чувство стыда, раскаяния, мысли о том, что вое окружающие знают о причине недомогания, испытывают презрение к нему, смеются над ним;

в) тремор (дрожание) рук, ног, головы, языка;

г) гипергидроз (потливость), гиперемия лица, инъецирование склер;

д) бессонница, кошмарные сновидения, иногда устрашающие галлюцинации;

е) сухость во рту, жажда;

ж) дизартрия9.

Абстинентный синдром возникает при каждом случае обрыва употребления спиртных напитков, спустя 8-10 часов после последнего приема алкоголя и длится 3-7 дней.

Чем раньше проявляется абстинентный синдром, тем неблагоприятнее развитие болезни. 7 таких больных быстрее развиваются алкогольные психозы.

 

3. Симптом: утраты контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков

 

Этот симптом проявляется в том, что после приема первой дозы спиртного у больного возникает неудержимое стремление к алкоголю. Он поглощает алкоголь в большом количестве, что ведет к передозировкам и сопорозным формам опьянения (до потери сознания)10.

Различают потерю контроля количественную и ситуационную. Если больной анализирует свое состояние и сохраняет ситуационными контроль - это количественная потеря контроля. Стоить выпить определенную дозу, дальше остановиться он не может. Если же больной алкоголизмом пьет без учета окружающей обстановки и ситуации, это значит потерян ситуационный контроль. Это крайняя степень развития болезни.

 

4. Изменение толерантности к алкоголю

 

Толерантность - это привыкание, переносимость больших доз. В начальных стадиях алкоголизма количество потребляемого алкоголя обычно нарастает. В средней стадии оно достигает критической величины. Переносимость алкоголя в 8-10 раз превышает изначальную. Больной может выпить за день до 1,5-2 л. водки. Например, больному С., 35 лет, после 6 лет систематического зло употребления алкоголем для "полного удовлетворения" требовалось около 1 л. водки, от меньших доз он уже не пьянел. Выпив 1 л. водки, С., по его словам, "крепко стоял на ногах", и окружающие не замечали его опьянения, а жена верила, что выпито всего две кружки пива.

 

 

 

5. Изменение характера опьянения

 

В начальной стадии болезни опьянение имеет эйфорическую окраску. При алкогольном опьянении появляется блеск склер, выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения, возрастает яркость чувственных впечатлений.

Затем характер опьянения постепенно изменяется: появляется злобность, агрессивность, ревность, грубость, что свидетельствует о стойком поражении психики. Все чаще возникают амнезии (провалы в памяти), даже после незначительных доз спиртного.

 

 

6. Изменение  психической  сферы

 

Эти изменения очень многообразны и в тяжелых случаях доходят до алкогольного слабоумия.

Одним из нарушений  психической сферы является алкогольная анозогнозия. Это "... стойкое, непоколебимое убеждение больного в отсутствии у себя заболевания - алкоголизма, несмотря на то, что наличие последнего не вызывает сомнений не только у специалистов, но и у окружающих - родных и соседей..."11.

Большинство лиц, страдающих алкоголизмом, не считают себя больными и потому, если их склоняют к необходимости лечения, они усматривают в этом элемент насилия, принуждения.  А если. они все же лечатся, то убеждают себя в том, что лечатся не от алкоголизма, а чтобы "укрепить расшатавшиеся нервы".

Алкогольная анозогнозия наиболее часто проявляется в следующем:

- "симптом последнего раза", когда больной на протяжении многих лет уверяет, что льет последний раз;

- отрицание или приуменьшение своей алкоголизации. Например: "Да, выпиваю, но не напиваюсь же!" "Ну какой из меня алкоголик? Я ведь деньги не пропиваю и под забором не валяюсь!" и т.д.

- отторжение (неприятие) антиалкогольной информации. Больной отвергает всякую антиалкогольную литературу, уклоняется от бесед на эту тему и т.д.

- оправдание собственной алкоголизации и подмена причины пьянства следствием ("Разве тут не запьешь?" "А вы на моем месте не выпили бы?!").

Алкоголизмом не заболевают сразу. И не сразу выпивающий становится опустившимся пьяницей - морально, психически и социально деградировавшим. Он идет к этому состоянию медленно, не задумываясь и не замечая, может быть, того, что добровольно пилит сук, на котором сидит.

Алкоголизм в своем течении проходит ряд стадий, которые и определяют основную классификацию хронического алкоголизма. Описанные выше диагностические критерии характерны для всех стадий заболевания, только выражены они в разной степени.

Принято вылеплять три стадии алкоголизма.

 

1. Начальная (неврастеническая)

 

Начало заболевания определить трудно. Болезнь развивается как бы исподволь.  И все же целый ряд признаков помогает определить у больного начальную стадию алкоголизма. Какие это признаки?

- исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку;

- регулярное употребление алкоголя (2-3 раза в неделю);

- переносимость алкоголя возрастает в 3-4 раза по сравнению с физиологической средней дозой.

- способность к многодневному питью без последующего чувства отвращения к спиртным напиткам;

- психическое влечение к алкоголю;

- опьянение становится единственным состоянием, в котором больной испытывает чувство удовлетворения;

- развивается астенический симптомокомплекс (снижается работоспособность, появляется раздражительность, ухудшается самочувствие в периоде между опьянениями и т.д.)

- расстройство сна, проявляющееся ранними пробуждениями.

Первая стадия длится в зависимости от интенсивности употребления алкоголя от 1 до 6 лет.

 

II стадия (развернутая)  характеризуется усилением симптомов начальной стадии и появлением новых.

Одним из достоверных признаков перехода хронического алкоголизма во вторую стадию является амнезия опьянения - полная неспособность вспомнить при протрезвлении события минувшего вечера.

Психическое влечение к алкоголю, возникшее в первой стадии болезни, становится более интенсивным и проявляет себя как наркоманическая зависимость.

Появляется так называемое физическое влечение, которое достигает интенсивности жажды или голода и проявляется целым рядом вегетативных симптомов: расширением зрачков, гипергидрозом и т.д.

Теряется количественный контроль, когда больной просто теряет способность себя ограничивать.

Формируется полностью абстинентный синдром. В течение абстинентного синдрома возможны эпилептиформные припадки и острый психоз.

Во второй стадии больной принимает максимальные дозы, что говорит о необычайно высокой толерантности.

Употребление алкоголя становится непрерывным.

Перечисленные признаки появляются и интенсивность их нарастает постепенно, так что вторая стадия болезни может длиться до 10-20 лет.

Больные, как правило, худеют, появляются признаки преждевременного увядания, постарения. В этой стадии больные с трудом засыпают, их мучают кошмарные сновидения. Сон не оставляет чувства отдыха. В промежутках между выпивками отсутствует интерес к жизни. Больные вялы, мало инициативны.

Последствием злоупотребления алкоголем является духовно-нравственная деградация. Снижается уровень личности, страдает интеллектуальная и эмоционально-волевая сферы. Больной становится нетерпеливым, невыдержанным, непоследовательным в своих действиях, разбросанным, не доводит начатое дело до конца. Прежде значимые нравственные представления теряют для него ценность. Легко лжет. Утрачивается потребность в духовном развитии. Развивается психопатизация личности.

 

III сталия (энцефалопатическая)

Эта стадия характеризуется глубоким истощением и выраженностью интенсификации, приводящей больного к инвалидности.

Потребление алкоголя носит характер запоев. Постепенно формируется интолерантность - опьянение от незначительных доз спиртного. Опьянение становится единственным для больного состоянием, когда он чувствует себя относительно хорошо.

Теряете ситуационный контроль - больной не только не способен управлять количеством принимаемого спиртного, но и не в состоянии выбрать место и время для приема алкоголя.

Развивается алкогольная деменция. Нарушается способность к пониманию, мышление конкретно, абстрактный смысл больным не улавливается. Больные утрачивают' представления о достоинстве, чести, перестают следить за своим внешним видом.

С переходом болезни в третью стадию повышается вероятность возникновения психозов. Алкогольный психоз или делирий (белая горячка) обычно развивается в первые сутки или даже ближайшие часы после прекращения многодневного употребления алкоголя. Белая горячка может начаться одним или целой серией судорожных припадков, наплывом слуховых галлюцинаций, образным бредом преследования. Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций-  больные выгоняют из комнаты крыс, кошек, чертей, топчут змей и т.д.12. Длительность делирия около 3-4 суток. Галлюцинации часто исчезают после многочасового сна.

Продолжительность третей стадии невелика, отмечается высокая смертность больных именно в этот период.

Такова краткая характеристика стадий хронического алкоголизма.

 

Список литературы, встречающейся в тексте

 

1. Бабаян Э. А, Гонопольский М. Х.   Наркология,  М. 1987 г, с. 42.

2. Дмитриев Б. Н.                                                      1967 г.

3. Левин Б.М., Левин М.Б. "Мнимые потребности", М. 1986, с. 38,61,69, 72-73.

4. Политическое образование, 1988, № 5, с. 86-93.

5. Бородкин Ю. С., Грекова Т. И.  "Алкоголизм. Причины, следствия, профилактика".  Л., 1987, с. 74.

6. Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. "Алкоголизм", М., 1983, с. 165.

7. Ураков И. Г., Куликов В. В. "Хронический алкоголизм", М. 1977.

8. H. Bastide   "Развитие алкоголизма во Франции", 1965 г.

9. Жислин С. Г. "Очерки клинической психиатрии", М., 1965.

10. Конторович Н. В. "Клиника и лечение алкоголизма", Советское здравоохранение Киргизии, №6, с. 12, 1954.

11. Политов В. В. "Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи" М., 1977, с. 107.

12. БМЭ, том 1, с. 268, 1974 г.